24日，巴哈马籍“地中海号”邮轮靠泊天津国际邮轮母港。(东疆边检站供图)

文/成齐下水谈 某三甲病院泌尿外科副主任医师

中枢概要：

1. 包皮环切术是刻下世界上最多最常见的男科手术，主要方针为退避疾病。2008年，好意思国国度卫生相关院有考试收尾标明，包皮环切术不错灵验退避艾滋病；好意思国儿科协会也明确标明该手术收益大于风险；但在好意思国以外的国度，并不那么激进地保举该手术。

2. 赤子包皮环切术的年事6-10岁最好。险些总共男婴齐存在包皮问题，但即使是包茎，跟着赤子年事增长，需要手术的比例也会着落。大多数赤子其实不需要作念包皮环切术，作念不作念手术也不会影响发育。

3. 咫尺业界公认的包皮环切术主要有四种法子，各有优劣。术后存在愈合不良、感染和出血的风险，有遐迩期并发症。切除包皮可能会影响性糊口的感受，但约翰霍普金斯大学相关称切包皮对性欲、功能和鼎沸度莫得什么告成影响。泌尿外科大夫不提出出于非医疗原因盲目割包皮，因为大夫水平敌手术的成果影响很大，手术后的并发症一朝出现，后果可能非常严重。

为何要对男孩下手切包皮？包皮环切术不错退避艾滋病?

暑假行将到来，又到了小男孩们包皮环切术的旺季，不论是线上如故线下，预约我作念手术的家长如水赴壑一般，其中的大部分，我齐拒却了。

传奇东谈主类大领域的环切包皮来源于二战时期，其时巴顿将军的麾下将士时时因为包皮炎和包皮溃烂而主动减员及丧失交游力，巴顿将军望着前哨的重峦叠嶂，愤然决定团割包皮，不再叉开双腿捂着裤裆的将士们英勇善战，一定进度上转变了二战样貌。

如今，包皮环切术成为了世界上最多最常见的男性手术，咫尺好意思国有许多区域性的阵势化包皮环切中心，与国里面分男科病院轻诺沉默的诞妄告白宣传形成昭着对比。

追思包皮环切术的历史，如故挺趣味趣味的。撤回宗教信仰和民族习尚（基督徒似乎仍是取销了男婴环切包皮的习俗），主要原因在于退避性传播疾病和阴茎癌。

非常一段时期，好意思国大夫比拟本本宗旨，可爱对男婴扩张包皮环切术，到上世纪70年代达到岑岭，逾越80%的男婴环切了包皮，之后的比例逐渐走低，本世纪初，好意思国男婴扩张包皮环切术的比例概况是60%。

2008年是一个分水岭，好意思国国度卫生相关院（National Institutes of Health，NIH）阻隔了两项包皮环切术的临床考试，因为收尾仍是可信标明：包皮环切术不错灵验退避艾滋病，摄取包皮环切术的男性比未摄取者HIV感染率至少镌汰了51％，相关论文发表在《柳叶刀》杂志上，这一发现称为艾滋病防治的新期间。

好意思国疾病限制与退避中心（Centers for Disease Control and Prevention， CDC）运转向男性和家长宣讲包皮环切术的平允，男婴包皮环切术的比例又运转逐年增多。到了2012年，好意思国儿科协会（American Association of Pediatrics， AAP）从昔时的气派不开朗变得明确了起来：儿童（包括男婴）的包皮环切术的收益大于风险，并把包皮环切术纳入社保范围。

这便是在好意思国，许多男婴被保举作念包皮环切术的原因。但由于该手术并不立即有健康收益，好意思国儿科学会提出父母和大夫运筹帷幄决定要不要作念，什么时候作念。

可是，除了好意思国，全世界其他国度并不那么激进地保举包皮环切术，致使以为：出于非医疗原因（包括退避畴昔疾病）扩张手术的风险大于收益。

据文件报谈，全世界约25%的男性摄取了包皮环切术！大多数聚合在好意思国、加拿大、中东国度和亚洲穆斯林东谈主口以及非洲的大部分地区。越过值得一提的是韩国，他们20岁掌握的男性公民环切率从1950年的大要低于5%，高潮到2000年的90%。韩国进行包皮环切的年当事者要在青少年和成年东谈主。

我国的包皮环切术一直处于低位。从2003~2007年已发表的4份幼儿园、中学生和大学生的男性生殖健康的相关报告来看，在我国不同地区15109名3~23岁的男性当中，包皮过长的比例大要43.9%，包茎的比例均值为11.5%。其中4761名16-23岁的青少年，包皮过长的占60%，包茎的占9%。由此可见，按照经典的包皮疾病的医学调整的合乎症来揣度，应该作念包皮环切的东谈主数比例也长短常高的。

旧年12月，泌尿外科大夫学习定约主持的“第二届世界包皮手术大赛”，这些上榜者传奇齐是“世界最会割包皮的大夫”！第一届世界包皮手术大赛有逾越130名大夫参与，第二届仍有上百名大夫插足。其中，有50%的大夫来自三级病院，还有很大一部分大夫来自下层病院。

男孩切包皮的最好年事是6-10岁！险些总共的男婴齐兼并有包皮过长、包茎

赤子包皮环切术的年事，从临床教养上来说，我以为6-10岁最好，因为赤子基本懂事，能够协作局麻。但最大的平允是，待过了芳华期的闹热发育时期，发育熟识的丁丁险些看不出表里板的色素互异及手术思路。

每到寒暑假，门诊有广泛的包皮过长的赤子被父母带着来病院研讨或预约包皮环切手术，年事小于6岁的，劝退，不作独特管束；大于6岁的，把柄赤子的具体情况作出调整宗旨，或恭候不雅察或安排手术。

有许多家长，因为赤子包皮下的白色疙瘩来病院就诊，白色疙瘩是俗称的包皮垢。包皮过长及包茎的原因，赤子排尿时，尿液也渗透包皮与冠状沟粘连之间的一些小闲逸，与包皮内板的皮脂腺发生化学反馈，变成了包皮垢，兼并异味，长久蕴蓄的包皮垢逐渐变成坚忍的块状，让家长误以为是长了“瘤子”。

三年五载的外翻包皮及清洗是一件费力的任务，手法翻转及清洗法子不当反而会酿成赤子痛楚和招架情愫，致使酿成包皮挛缩。是以，反对家长对赤子包皮强行外翻清洗，除非是反复兼并尿路感染及龟头炎，行包皮环切术是最灵验的调整妙技。

险些总共的男婴齐兼并生感性的包皮过长、包茎。记取几个重点，就阐发应当何时管束了。

1.重生儿期、幼儿期和部分学龄前期赤子（出身时~6岁）的包皮过长及包茎，勿需管束，不雅察恭候。换句话说：让其粗豪助长。

2.6岁以上的赤子包茎，取舍手术。

3.包皮过长，能够外翻至冠状沟、莫得粘连或小数粘连的赤子，不需要手术。

4.包皮过长、粘连严重、包皮凑合能够外翻自大尿谈口，亦然包皮环切术的手术指征。

6.成年男性，包茎，必须手术；反复发作的的包皮炎、龟头炎，提着手术。

国内有一组数据很故趣味：赤子包茎的患病率跟着年事增长逐渐着落。重生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期和学龄期包茎的发生率差别为99.70%、84.43%、48.13%、27.12%和11.57%。

也便是说，即使是包茎，跟着赤子年事渐长，真的需要作念手术的赤子会大幅度走低。

咫尺蒸蒸日上的赤子包皮环切术不错降降温了，

我当今越来越倾向于一种不雅点：大多数赤子其实不需要作念包皮环切术。

有一个误区必须校正，不作念包皮环切术会影响赤子的发育吗？

谜底是：不会。

丁丁最终的尺寸，其实是射中注定。

对于成年男性来说，莫得年事限制，只须时时出现反复发作的的包皮炎、龟头炎，并且兼并包皮过长，包皮环切术亦然灵验的调整妙技。

影响性糊口？约翰霍普金斯大学相关标明：切除与不切除并无昭着互异

但是，告诉环球几个事实：

东谈主类的祖宗在生拉硬扯的原始年代，包皮如故很有用处的，其后缓缓穿上了裤子，包皮对龟头的保护作用就不那么迫切了。

有相等顶点的包皮环切术后酿成悲催的案例。23岁的英国小伙子Alex于2017年11月自裁身一火，物化12小时之后，他事前竖立好的遗书邮件发到了母亲的电子邮箱里。遗书中他暗示，手术给他留住极其严重后遗症，最终酿成他阴茎嗅觉丧失。Alex但愿母亲公开他自裁的原因，以匡助更多因环切包皮而受害的患者以及补助更多东谈主不受此伤害。

对于对性糊口的影响，在非常一段时期，泌尿外科大夫以为，男性龟头长久被包皮包裹，极少与内裤磨擦，是以上层细嫩，性糊口时，龟头在东谈主体内充分显露，对磨擦、温度变化极其明锐，是导致早泄的原因之一。是以十多年前，许多病院把包皮环切术手脚调整早泄的妙技之一。

其后相关发现成果并非那么理思。约翰霍普金斯大学Ronald Gray的相关小组比拟了逾越两千名男性组成的两个组进行双盲对照考试：一组的男性在两年相关期的运转作念了环切手术，另外一组中的男性一直不作念手术。当男东谈主们被问及性欲、功能和鼎沸度时，相关者发现并无昭着互异。

业界公认的四种包皮环切术，何如取舍？我亲历的一次“切包皮医疗纠纷”？

咫尺在公立三甲病院，业界公认的包皮环切术的主要法子有四种：

1.背侧切开包皮环切术。

2.袖套式包皮环切术。

3.包皮环套术。

4.包皮吻合器。

外科大夫会把柄我方熟悉和可爱的法子为患者扩张包皮环切术，谈不上哪种法子孰优孰劣。因为包皮环套术和包皮吻合器的流行，绝大多数大夫仍是放置了传统的背侧切开包皮环切术和袖套式包皮环切术。

原因很通俗：当不错机械化、活水线一样完成一件家具的分娩经过，为什么还要选拔效劳低下的手工式功课呢？

比拟一下手术的优劣。

传统的背侧切开包皮环切术和袖套式包皮环切术，手术时期长，需要手术大夫有一定的手术技术，收复时期快。

包皮环套术和包皮吻合器，大学刚毕业不久的大夫经过片霎培训就不错操作。事实上，公立三甲病院作念包皮环切术的大夫齐很年青，因为教养欠缺，并非每一个包皮环切术的成果齐尽如东谈主意，最主要的原因是不可很好用肉眼判断包皮前后及掌握内板距离切缘的差距，导致前后及掌握内板切除得不均匀，影响外不雅。

另外一个症结，患者收复时期较长。

包皮环切术的风险——

1.大妻子术身手不外关，比方扩张传统手术的时候，非常于徒手画一个圆圈，在修剪经过中可能出现锯齿状，终末的制品便是一根狼牙棒了。

2.不少大夫对系带部摊派理得不好，术后形成一团赘肉，丢脸。

3.签订性的淋巴水肿，致使数年不用退，看起来像是在龟头上套了一个游水圈。

4.包皮内板、外板的对合缝合十分缜密，对合不好，形成潦倒招架的瘢痕。

5.包皮前后及掌握表里板的切除范围不一致，也会影响外不雅。

6.切除得太少，需要二次手术。

7.切除得太多，包皮不够用了，酿成丁丁周折、性糊口时痛楚乃至部分嗅觉丧失。

以上说的是远期并发症，近期并发症呢？

1.感染，出现感染的机率很小，就算导致伤口裂开，包皮刚劲的爬行和设置智商如故能够让伤口收复。

2.出血，多发生在止血不透顶的情况，轻细的出血，用棉签压迫出血部位10分钟，一般不错止血。而广泛出血，通常与较大的动脉、静脉重新绽开关连。

为了幸免术后出血能够实时获取管束，术后我一般会给患者留住我的责任电话，有个患者的大出血阅历让我时过境迁。这位患者19岁，亦然大学生，电话我时我仍是离开成齐飞上海开会，他魂不守舍，运用轮胎漏气的旨趣，将通盘丁丁泡在一盆水里，连忙找到出血部位，用棉签压迫半个小时，得胜止血。

术后广泛出血，需要去病院进行再次止血。

术后感染和出血的比例概况是1~3%，由我主刀完成的逾越5000例包皮环切，出现感染的病东谈主只须1例，而出现术后出血的，概况有10多例。

终末说一件让我肝胆俱焚的事——

旧年7月中旬，我帮一又友的一又友的8岁犬子作念包皮环切术，娴熟地分粘连、切包皮、缝伤口，手术得胜。送孩子着手术室，孩子客气地对我说谢谢、重逢。

没思到，酿成了我从医以来最大的“医患纠纷”。

我是一个躺下就不肯意起、睡了就不肯意醒的东谈主，哎呦喂，半夜两点，俄顷电话铃声响起，午夜梦回时提起电话，传来一个稚气的声息：任大夫，你还好趣味睡眠，老子当今痛得很。

没让我说一句话，然后坚定地挂断了电话。

第二天深夜相似的时期段，熊孩子故技重施。

到了第三天深夜，我吓得齐不敢眯上眼睛，眼睛直勾勾盯着电话，铃声再度准时响起，霸气地对我说：不痛了，饶你一命。

正本说一周之后孩子来门诊复查，孩子没来，他妈来了，有些愧疚的讲明：抱歉哈任大夫，犬子说不思见到你。

呜呼，性射中总有诸多告别，比溜之大吉更让东谈主痛心的是，一句重逢之后，彼此再也莫得重逢过。

这件事给我留住了远大的情愫暗影，让我老是不厚谈地思起幼年时看过的电影《电锯惊魂》。致使我走在大街上被东谈主撞得东谈主仰马翻，爬起来的第一句话是：谢谢。